Упражнения при спондилолистезе шейного отдела позвоночника

Содержание
  1. Спондилолистез шейного отдела позвоночника
  2. Спондилолистез шейного отдела – общая картина
  3. Факторы риска и причины развития патологии
  4. Последствия развития спондилолистеза шейного отдела
  5. Симптомы и методы диагностики заболевания
  6. Лечение спондилолистеза шейного отдела
  7. Препараты
  8. Хирургическое лечение
  9. Упражнения, ЛФК и массаж
  10. Профилактика спондилолистеза шейного отдела
  11. Прогноз выздоровления
  12. Заключение
  13. Упражнения при спондилолистезе шейного отдела позвоночника
  14. Спондилолистез шейного отдела позвоночника
  15. Спондилолистез шейного отдела – общая картина
  16. Факторы риска и причины развития патологии
  17. Последствия развития спондилолистеза шейного отдела
  18. Симптомы и методы диагностики заболевания
  19. Лечение спондилолистеза шейного отдела
  20. Препараты
  21. Хирургическое лечение
  22. Упражнения, ЛФК и массаж
  23. Профилактика спондилолистеза шейного отдела
  24. Прогноз выздоровления
  25. Заключение
  26. Лфк при спондилолистезе шейного отдела позвоночника
  27. Причины развития заболевания
  28. Симптомы патологического процесса
  29. Как выбрать оптимальную тактику лечения?
  30. Спондилолиз и спондилолистез поясничного отдела позвоночника
  31. Причины заболевания
  32. Что происходит с самим суставом
  33. Классификация патологии
  34. Степени патологии
  35. Локация
  36. Как проявляет себя болезнь
  37. Диагностика
  38. Лечение заболевания — задачи и методики
  39. Цели и задачи
  40. Консервативные методы
  41. Хирургия
  42. Осложнения
  43. Профилактические меры
  44. Защемление шейного нерва: симптомы и лечение
  45. О заболевании
  46. Причины
  47. Признаки и симптомы
  48. Диагностика
  49. Лечение
  50. Медикаментозная терапия
  51. Физиотерапия
  52. Мануальная терапия
  53. Лечебная гимнастика и ЛФК
  54. Хирургическое лечение
  55. Народные средства
  56. Защемление шейного нерва у детей
  57. Профилактика

Спондилолистез шейного отдела позвоночника

Спондилолистез шейного отдела – это такая патология, при которой наблюдается частичное или полное смещение позвонков в шее относительно их правильного расположения.

При такой патологии пациент начинает мучиться от болей, могут появиться воспалительные процессы, связанные с чрезмерным давлением на мышцы и суставы.

Лечение патологии зависит от того, насколько серьезно процесс смещения затронул позвонки, и какие последствия из-за этого возникли.

Терапию следует проводить строго под контролем врача, так как воспаление и смещение может приводить к опасным для нормальной жизни последствиям.

Лечение включает в себя использование различных манипуляций, препаратов и домашних средств.

Спондилолистез шейного отдела – общая картина

В большинстве случаев патология формируется в районе четвертого или пятого позвоночника. Основной причиной нарушения является спондилолиз, под ним понимается расщепление дужки ножки позвонка. Ножка – это такой отдел, который прикрепляет тело каждого позвонка к фасеточным суставам.

С учетом степени тяжести состояния пациента врачи выделяют у него четыре стадии нарушения, которые всегда сопровождаются неврологическими патологиями.

Стадия

Проявление

1

  • Иногда появляются резкие боли, чаще при рывках шеи или при выполнении физической работы

2

  • Позвонки более сильно смещены, что вызывает сильную боль
  • При движении заметен явный дискомфорт

3

  • Длина шейного отдела заметно меньше
  • Отмечается проседание межпозвонковых дисков

4

  • Шейный отдел значительно укорочен
  • Боли мучают постоянно
  • Отмечается сильная боль в голове

Внимание! Спондилолистез шейного отдела в большинстве случаев спровоцирован травмами, которые при недостаточном излечении или при масштабном поражении постепенно приводят к осложнениям в виде спондилолиза. Его распространение может занимать несколько лет, пока состояние не станет очевидным.

Факторы риска и причины развития патологии

Нередко врачи обследуют пациентов со спондилолистезом шейного отдела, который был запущен в детском возрасте из-за перерлома. Первичные признаки при таком состоянии смещения позвоночников проявляются только после совершеннолетия, а иногда в возрасте после 35-45 лет. Обычно запускающим фактором служит резкая или систематическая нагрузка на плечевой пояс, часто страдают грузчики.

Процесс раздвигания дужек позвоночников в шейном отделе происходит очень медленно, иногда на протяжении десятилетий. Именно эта возможность не позволяет в некоторых случаях сразу выявить процесс нарушения и провести быстрое и консервативное лечение.

Помимо этого, заболевание может быть вызвано вывихами, резкими движениями головы назад, особенно подвержены маленькие детки, неудачное оперативное вмешательство, которое нарушает правильность и целостность опоры дисков. Иногда спондилолистез запускается еще внутриутробно или приобретается во время родов, когда пуповина неудачно обволакивает шею ребенка.

Внимание! Иногда болезнь передается по наследственной линии. При этом сложно сказать точно, через какое время спондилолистез себя проявит. Если в семье были случаи такого нарушения, следует уделять больше внимания профилактическим мерам.

Последствия развития спондилолистеза шейного отдела

Последствия нарушения достаточно разнообразны и зависят от того, какой позвонок смещен и насколько видно это смещение.

Чаще всего больные сталкиваются с такими проблемами:

  • заметное уменьшение длины шейного отдела;
  • защемление нерва и нарушение работы костного и головного мозга;
  • развитие артериальной гипертензии;
  • сужение канальцев позвоночника;
  • нарушение работы органов слуха и зрения, иногда при отсутствии лечения наступает полная дисфункция этих систем;
  • нередко страдает аппарат ухо-горло-нос;
  • нарушаются процессы памяти, усвоения информации, может развиваться анестезия;
  • может развиться частичная парализация верхних или нижних конечностей.

Симптомы и методы диагностики заболевания

Симптоматика заболевания по большей части схожа с теми последствиями, которые вызывает спондилолистез. Помимо проблем с артериальным давлением, нарушением работы опорно-двигательного аппарата, зрительной, слуховой систем, больной сталкивается с сильными болями, невозможностью выполнения даже небольшой физической работы.

Нередко при спондилолистезе отмечается сильное жжение, чувство тяжести и дискомфорта в шейном отделе.

Диагностика заболевания происходит при очном осмотре и назначения рентгенографии. Во время второй процедуры специалист оценивает, насколько сильно раздвинулись ножки позвонков, и есть ли патологическое смещение. Для более точной диагностики будет назначено обследование при помощи МРТ, КТ и рентгенографии с функциональной пробой.

Внимание! Если у пациента имеются такие нарушения, как остеохондроз, остеопороз, кифоз, сколиоз и иные опасные процессы в позвоночнике, следует внимательно относиться к шейному отделу. Иногда возникающий дискомфорт и боль больной может принимать за эти хронические патологии, давая возможность спондилолистезу дальше поражать систему.

Видео: “Смещение позвонка в шейном отделе: что делать?”

Лечение спондилолистеза шейного отдела

Препараты

При развитии спондилолистеза больному назначаются обезболивающие препараты и противовоспалительные вещества.

Обычно предпочтение отдается нестероидным медикаментам, так как они вызывают минимум побочных эффектов и хорошо переносятся больными.

Обычно назначаются такие медикаменты, как Нимесулид, Диклофенак, Найз, Нимика, Апонил.

Применять эти лекарственные препараты можно в форме таблеток, уколов и порошка. Какую форму использовать конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обычно их используют в течение 5-10 суток.

Обезболивающие средства могут также использоваться в виде таблеток и уколов.

Самыми распространенными из них являются Кетанов, Нурофен, Миг, Ибупрофен и иные. Обезболивающие средства редко применяются более пяти суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство обычно назначается только при спондилолистезе, носящим врожденный характер. Также хирургическое лечение назначается при серьезных травмах и падении с высоты. Для начала хирург зафиксирует шейные позвонки, а для оставления их в нужном положении вставит пластинки и штифты. Если осложнений после операции не было, реабилитация продолжается шесть месяцев.

Упражнения, ЛФК и массаж

Этот тип терапии – основной способ излечить спондилолистез и восстановить утраченное здоровье. Комплекс ЛФК подбирается отдельно для каждого больного, так как важно учитывать другие хронические заболевания не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем.

Массаж позволяет снять чрезмерное напряжение и боль. Выполнять его следует максимально мягкими движениями, не оказывая давления на поврежденную область. Обычно назначается по 10 сеансов каждые 3-5 месяцев с учетом тяжести состояния.

Особенно полезны упражнения при спондилолистезе.

  • Для начала требуется ровно сесть и выполнять повороты шеи налево и направо. В каждую сторону делается по 10 поворотов.
  • После поворотов делаются наклоны вперед и назад, также по 10 раз в каждую сторону. Таким образом можно снять спазм.
  • Надавливание лбом на скрещенные впереди руки.
  • Поднятие плеч вверх, задержав их в таком положении 10 секунд. Повторять манипуляцию требуется 5 раз.

Лечение спондилолистеза в домашних условиях невозможно, так как обязательно требует врачебных назначений и диагностики. Дома пациент может только выполнять назначенные ему упражнения и не допускать нагрузки на шейный отдел.

Профилактика спондилолистеза шейного отдела

Чтобы не допустить даже минимального смещения позвоночника, требуется соблюдать ряд обязательных рекомендаций:

  • нельзя давать на позвоночник большие нагрузки;
  • особенно опасны силовые тренировки, во время которых нарушена техника выполнения упражнения;
  • частое сидение за столом, во время которого не соблюдается осанка;
  • обязательно следить за осанкой во время ходьбы и стояния;
  • обязательно делать перерывы при необходимости выполнения сидячей работы или деятельности, связанной с постоянными нагрузками на опорно-двигательный аппарат;
  • стараться меньше носить тяжелых вещей, особенно это правило касается детей и женщин;
  • нельзя допускать травмирования позвоночника и шеи;
  • при наличии проблем с опорно-двигательным аппаратом требуется не допускать обострения этих патологий;
  • систематически выполнять упражнения для укрепления мышц шеи и спины.

Внимание! Спорт – это обязательное условие профилактики спондилолистеза. Но важно следить за точностью техники, отсутствия перегрузки и чрезмерного утомления, что может стать причиной травм и воспалений, которые впоследствии приведут к смещению дисков шейных позвонков.

Прогноз выздоровления

Понятно, что смещение позвонков – это всегда опасный процесс, который может спровоцировать множество патологий и привести к инвалидности. Особенно серьезны состояния, при которых нарушается кровоснабжение мозга и центральной нервной системы. Но при условии своевременного диагностирования патологии и назначения подходящего лечения удается достаточно быстро ликвидировать болезнь и снять последствия ее проявления.

Немаловажную роль играет также то, какой позвонок был смещен, а также количество поврежденных отрезков. Чем больше дисков смещается, чем позднее выявляется болезнь, тем сложнее вернуть пациента к прежней жизни. Особенно сложно восстанавливаются больные после оперативных вмешательств.

Заключение

Спондилолистез шейного отдела – это опасное заболевание, которое требует обязательной профилактики и лечения в случае возникновения патологии. Если пациент не хочет столкнуться с такими проблемами, как артериальная гипертензия, проблемы с ЦНС и потерей памяти, важно выполнить все врачебные рекомендации, после чего требуется поддерживать профилактические меры по недопущению рецидива. Занятия спортом, правильное питание и прием витаминов – это также вспомогательные меры по профилактике спондилолистеза и любых других заболеваний позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.

Источник

Упражнения при спондилолистезе шейного отдела позвоночника

Спондилолистез шейного отдела позвоночника

Спондилолистез шейного отдела – это такая патология, при которой наблюдается частичное или полное смещение позвонков в шее относительно их правильного расположения.

При такой патологии пациент начинает мучиться от болей, могут появиться воспалительные процессы, связанные с чрезмерным давлением на мышцы и суставы.

Лечение патологии зависит от того, насколько серьезно процесс смещения затронул позвонки, и какие последствия из-за этого возникли.

Терапию следует проводить строго под контролем врача, так как воспаление и смещение может приводить к опасным для нормальной жизни последствиям.

Лечение включает в себя использование различных манипуляций, препаратов и домашних средств.

Спондилолистез шейного отдела – общая картина

В большинстве случаев патология формируется в районе четвертого или пятого позвоночника. Основной причиной нарушения является спондилолиз, под ним понимается расщепление дужки ножки позвонка. Ножка – это такой отдел, который прикрепляет тело каждого позвонка к фасеточным суставам.

С учетом степени тяжести состояния пациента врачи выделяют у него четыре стадии нарушения, которые всегда сопровождаются неврологическими патологиями.

Читайте также:  Примеры упражнений йога для начинающих
  • Шейный отдел значительно укорочен
  • Боли мучают постоянно
  • Отмечается сильная боль в голове

Внимание! Спондилолистез шейного отдела в большинстве случаев спровоцирован травмами, которые при недостаточном излечении или при масштабном поражении постепенно приводят к осложнениям в виде спондилолиза. Его распространение может занимать несколько лет, пока состояние не станет очевидным.

Факторы риска и причины развития патологии

Нередко врачи обследуют пациентов со спондилолистезом шейного отдела, который был запущен в детском возрасте из-за перерлома. Первичные признаки при таком состоянии смещения позвоночников проявляются только после совершеннолетия, а иногда в возрасте после 35-45 лет. Обычно запускающим фактором служит резкая или систематическая нагрузка на плечевой пояс, часто страдают грузчики.

Процесс раздвигания дужек позвоночников в шейном отделе происходит очень медленно, иногда на протяжении десятилетий. Именно эта возможность не позволяет в некоторых случаях сразу выявить процесс нарушения и провести быстрое и консервативное лечение.

Помимо этого, заболевание может быть вызвано вывихами, резкими движениями головы назад, особенно подвержены маленькие детки, неудачное оперативное вмешательство, которое нарушает правильность и целостность опоры дисков. Иногда спондилолистез запускается еще внутриутробно или приобретается во время родов, когда пуповина неудачно обволакивает шею ребенка.

Внимание! Иногда болезнь передается по наследственной линии. При этом сложно сказать точно, через какое время спондилолистез себя проявит. Если в семье были случаи такого нарушения, следует уделять больше внимания профилактическим мерам.

Последствия развития спондилолистеза шейного отдела

Последствия нарушения достаточно разнообразны и зависят от того, какой позвонок смещен и насколько видно это смещение.

Чаще всего больные сталкиваются с такими проблемами:

  • заметное уменьшение длины шейного отдела;
  • защемление нерва и нарушение работы костного и головного мозга;
  • развитие артериальной гипертензии;
  • сужение канальцев позвоночника;
  • нарушение работы органов слуха и зрения, иногда при отсутствии лечения наступает полная дисфункция этих систем;
  • нередко страдает аппарат ухо-горло-нос;
  • нарушаются процессы памяти, усвоения информации, может развиваться анестезия;
  • может развиться частичная парализация верхних или нижних конечностей.

Симптомы и методы диагностики заболевания

Симптоматика заболевания по большей части схожа с теми последствиями, которые вызывает спондилолистез. Помимо проблем с артериальным давлением, нарушением работы опорно-двигательного аппарата, зрительной, слуховой систем, больной сталкивается с сильными болями, невозможностью выполнения даже небольшой физической работы.

Нередко при спондилолистезе отмечается сильное жжение, чувство тяжести и дискомфорта в шейном отделе.

Диагностика заболевания происходит при очном осмотре и назначения рентгенографии. Во время второй процедуры специалист оценивает, насколько сильно раздвинулись ножки позвонков, и есть ли патологическое смещение. Для более точной диагностики будет назначено обследование при помощи МРТ, КТ и рентгенографии с функциональной пробой.

Внимание! Если у пациента имеются такие нарушения, как остеохондроз, остеопороз, кифоз, сколиоз и иные опасные процессы в позвоночнике, следует внимательно относиться к шейному отделу. Иногда возникающий дискомфорт и боль больной может принимать за эти хронические патологии, давая возможность спондилолистезу дальше поражать систему.

Видео: «Смещение позвонка в шейном отделе: что делать?»

Лечение спондилолистеза шейного отдела

Препараты

При развитии спондилолистеза больному назначаются обезболивающие препараты и противовоспалительные вещества.

Обычно предпочтение отдается нестероидным медикаментам, так как они вызывают минимум побочных эффектов и хорошо переносятся больными.

Обычно назначаются такие медикаменты, как Нимесулид, Диклофенак, Найз, Нимика, Апонил.

Применять эти лекарственные препараты можно в форме таблеток, уколов и порошка. Какую форму использовать конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обычно их используют в течение 5-10 суток.

Обезболивающие средства могут также использоваться в виде таблеток и уколов.

Самыми распространенными из них являются Кетанов, Нурофен, Миг, Ибупрофен и иные. Обезболивающие средства редко применяются более пяти суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство обычно назначается только при спондилолистезе, носящим врожденный характер. Также хирургическое лечение назначается при серьезных травмах и падении с высоты. Для начала хирург зафиксирует шейные позвонки, а для оставления их в нужном положении вставит пластинки и штифты. Если осложнений после операции не было, реабилитация продолжается шесть месяцев.

Упражнения, ЛФК и массаж

Этот тип терапии – основной способ излечить спондилолистез и восстановить утраченное здоровье. Комплекс ЛФК подбирается отдельно для каждого больного, так как важно учитывать другие хронические заболевания не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем.

Массаж позволяет снять чрезмерное напряжение и боль. Выполнять его следует максимально мягкими движениями, не оказывая давления на поврежденную область. Обычно назначается по 10 сеансов каждые 3-5 месяцев с учетом тяжести состояния.

Особенно полезны упражнения при спондилолистезе.

  • Для начала требуется ровно сесть и выполнять повороты шеи налево и направо. В каждую сторону делается по 10 поворотов.
  • После поворотов делаются наклоны вперед и назад, также по 10 раз в каждую сторону. Таким образом можно снять спазм.
  • Надавливание лбом на скрещенные впереди руки.
  • Поднятие плеч вверх, задержав их в таком положении 10 секунд. Повторять манипуляцию требуется 5 раз.

Лечение спондилолистеза в домашних условиях невозможно, так как обязательно требует врачебных назначений и диагностики. Дома пациент может только выполнять назначенные ему упражнения и не допускать нагрузки на шейный отдел.

Профилактика спондилолистеза шейного отдела

Чтобы не допустить даже минимального смещения позвоночника, требуется соблюдать ряд обязательных рекомендаций:

  • нельзя давать на позвоночник большие нагрузки;
  • особенно опасны силовые тренировки, во время которых нарушена техника выполнения упражнения;
  • частое сидение за столом, во время которого не соблюдается осанка;
  • обязательно следить за осанкой во время ходьбы и стояния;
  • обязательно делать перерывы при необходимости выполнения сидячей работы или деятельности, связанной с постоянными нагрузками на опорно-двигательный аппарат;
  • стараться меньше носить тяжелых вещей, особенно это правило касается детей и женщин;
  • нельзя допускать травмирования позвоночника и шеи;
  • при наличии проблем с опорно-двигательным аппаратом требуется не допускать обострения этих патологий;
  • систематически выполнять упражнения для укрепления мышц шеи и спины.

Внимание! Спорт – это обязательное условие профилактики спондилолистеза. Но важно следить за точностью техники, отсутствия перегрузки и чрезмерного утомления, что может стать причиной травм и воспалений, которые впоследствии приведут к смещению дисков шейных позвонков.

Прогноз выздоровления

Понятно, что смещение позвонков – это всегда опасный процесс, который может спровоцировать множество патологий и привести к инвалидности. Особенно серьезны состояния, при которых нарушается кровоснабжение мозга и центральной нервной системы. Но при условии своевременного диагностирования патологии и назначения подходящего лечения удается достаточно быстро ликвидировать болезнь и снять последствия ее проявления.

Немаловажную роль играет также то, какой позвонок был смещен, а также количество поврежденных отрезков. Чем больше дисков смещается, чем позднее выявляется болезнь, тем сложнее вернуть пациента к прежней жизни. Особенно сложно восстанавливаются больные после оперативных вмешательств.

Заключение

Спондилолистез шейного отдела – это опасное заболевание, которое требует обязательной профилактики и лечения в случае возникновения патологии. Если пациент не хочет столкнуться с такими проблемами, как артериальная гипертензия, проблемы с ЦНС и потерей памяти, важно выполнить все врачебные рекомендации, после чего требуется поддерживать профилактические меры по недопущению рецидива. Занятия спортом, правильное питание и прием витаминов – это также вспомогательные меры по профилактике спондилолистеза и любых других заболеваний позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.

Лфк при спондилолистезе шейного отдела позвоночника

Спондилолистез позвоночника представляет собой патологию позвоночного столба, при которой происходит выраженное в разной степени смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости. Такое смещение нарушает нормальное состояние тканей позвоночного столба, что проявляется возникновением характерной неврологической симптоматики – изменения возникают из-за сужения просвета позвоночного канала или травмирования корешков спинномозговых нервов.

Причины развития заболевания

Доказано, что причинами развития данного заболевания чаще всего становится комплекс причин — патологические изменения развиваются в результате:

  • наличия врожденных аномалий строения позвоночника – в этом случае развивается диспластический спондилолистез, для которого характерно наличие дефекта, позволяющего вышележащему позвонку «выдвигаться» вперед;
  • хронических травматических воздействий – в этом случае развивается истмический спондилолистез, для которого характерно формирование приобретенного дефекта между телом позвонка и его дугой — именно на ней располагается сустав, обеспечивающий гибкость позвоночного столба. Этот вариант заболевания часто развивается у профессиональных спортсменов, которым по роду занятий приходится чрезмерно изгибать позвоночник в разных направлениях;
  • дегенеративно-дистрофический процессов, затрагивающих межпозвоночные диски и связочный аппарат, окружающий позвоночный столб – дегенеративный спондилолистез развивается у пациентов старшего возраста или больных, страдающих воспалительными заболеваниями сустава позвоночника (болезнь Бехтерева, серонегативные артриты);
  • прямой травмы позвоночного столба, приводящей к переломам дужек и суставных отростков отдельного позвонка – при травматическом спондилолистезе тело позвонка «отходит» от дужки;
  • злокачественных новообразований или метастатического поражения тел позвонков – патологический спондилолистез в подавляющем большинстве случаев развивается в том случае, если позвонок разрушается опухолевым процессом.

До проведения комплексного обследования часто невозможно сказать, какой вид спондилолистеза позвоночника возник у пациента. Прогноз заболевания и тактика возможного лечения зависит от вида, степени тяжести патологических изменений и возраста больного – раннее обращение к врачу помогает выявить развивающиеся изменения до того, как у пациента появятся симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс оболочек и вещества спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Симптомы патологического процесса

В том случае, когда у пациента развивается эта болезнь, симптомы патологического процесса напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночного столба возникло подобное смещение.

При возникновении спондилолистеза шейного отдела у больного может появляться боль в шее, распространяющаяся на весь пояс верхней конечности и верхнюю часть спины, головные боли, приступы головокружения, причем выраженности проявлений усиливаться после физической нагрузки, порой даже весьма незначительной. Очень часто симптомы заболевания напоминают проявления осложненного остеохондроза позвоночника, который сопровождается образованием грыж и протрузии дисков.

Спондилолистез поясничного отдела развивается и диагностируется чаще всего – в зависимости от степени смещения выраженность проявлений заболевания может варьироваться от слабо выраженной боли в нижней части спины (пояснице и крестце), которая резко усиливается после попыток выполнить упражнения, сопровождающиеся растяжением позвоночника, до резкого ограничения подвижности спины и симптомов невритов. Если происходит смещение поясничных позвонков относительно друг друга, то у пациента могут возникать симптомы люмбамгии или люмбаго (воспаления поясничного нерва).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В том случае, когда развивается спондилолистез l5, у больного смещаются относительно друг друга тело последнего поясничного позвонка и позвонки, образующие крестец, поэтому и развиваются признаки, характерные для воспаления седалищного нерва (ишиаса). В этом случае чаще всего развивается истмический спондилолистез – у больного могут появляться жалобы на сильные боли в нижней части спины, которые распространяются по ходу нерва (в зону иннервации его ветвей). Соответственно этому могут появляться нарушения чувствительности, ощущения покалывания или слабость в ногах, гипотрофия мышц тазовой области и нижней конечности. При тяжелом течении заболевания могут проявляться тазовые расстройства – пациент теряет возможность контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Читайте также:  Упражнения для театрального коллектива

Если истмический спондилолистез начинается в раннем детском возрасте, то активное прогрессирование патологического процесса чаще начинается в период активного роста организма и первые приступы болей в спине возникают у подростков. После завершения роста скелета в этом случае прогрессирование изменений замедляется, но сопутствующие травмы могут стать причиной резкого ухудшения состояния позвоночного столба и окружающих тканей.

В зависимости от выраженности изменений различают следующие степени тяжести заболевания:

  • первая – смещение не превышает 25% от тела вышележащего позвонка;
  • вторая – степень соскальзывания по данным рентгенографии остается в пределах 25-50%;
  • третья – смещение ограничивается пределом 50—75% поверхности позвонка;
  • четвертая – степень смещения превышает 75% поверхности тела вышележащего позвонка;
  • пятая – спондилоптоз, при котором вышележащий позвонок соскальзывает вперед и вниз.

Именно в зависимости от степени выраженности патологических изменений и скорости их прогрессирования выбирается тактика, согласно которой будет проводиться лечение спондилолистеза.

Как выбрать оптимальную тактику лечения?

Для диагностики заболевания и выбора оптимальной тактики лечения чаще всего используют рентгенографию, компьютерную или магниторезонансную томографию. Для уточнения характера неврологических симптомов обязательно комплексное неврологическое обследование, помогающее уточнить точную локализацию поражения и степень вовлеченности в процесс тканей нервной системы.

На начальных степенях заболевания (первой и второй) спондилолистез позвоночника лечат консервативными методами. В программу лечения включают:

1. Медикаментозное лечение:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые коротким курсом – они помогают быстро купировать боль и неприятные симптомы, но не оказывают никакого воздействия на причину заболевания;
  • миорелаксанты – применяемые только при наличии выпаженного болевого синдрома под наблюдением врача;
  • эпидуральные инъекции стероидных гормонов или новокаиновые блокады.

2. Физиотерапевтическое лечение – помогает устранить признаки воспаления нервов и стимулировать мышцы спины и брюшного пресса.

3. Упражнения при спондилолистезе — в комплексе лечебных процедур активно используют гимнастические упражнения. Целью назначения ЛФК становится создание развитого мышечного корсета спины, который сможет поддерживать измененные позвонки. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально. Из комплекса исключаются любые упражнения, способные провоцировать любое перерастяжение тканей позвоночного столба.

4. Ортопедическая коррекция – обязательно ношение корсета, подбираемого индивидуально. Подобное приспособление предупреждает перерастяжение, которое может возникнуть при выполнении даже привычных нагрузок, и фиксирует позвонки относительно друг друга.

При выявлении значительной степени выраженности спондилолистеза позвоночника или быстром его прогрессировании ортопед может рекомендовать больному хирургическое лечение. Операции в таком случае могут предусматривать формирование спондилодеза – сращения двух смежных позвонков или установку фиксирующих пластин.

Своевременное выявление заболевания на ранней стадии и его активное настойчивое лечение — залог устранения неприятных симптомов и успешного выздоровления.

  • Почему появляется покалывание в пальцах рук?
  • Фитнес при варикозе — ограничения
  • Причины появления и лечение резкой боли в области копчика
  • Симптомы и лечение шейно-черепного синдрома
  • Список продуктов, которые нельзя есть при подагре
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    20 марта 2019

    Что делать, если не могу выспаться из-за боли в спине?

    Что делать, если не получается избавиться от прострелов в пояснице?

    Стоит ли при таком диагнозе соглашаться на операцию?

  • Нейрохирург советует операцию — можно ли обойтись?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Спондилолиз и спондилолистез поясничного отдела позвоночника

Человеческий организм имеет одну важную и неповторимую особенность. Это умение ходить по земле выпрямившись во весь рост на двух ногах.

Этой особенностью человеку позволяет выделяться в живом мире хребет – позвоночник. От того на сколько здорова эта часть скелета, зависит очень многое.

Его строение, костно-связочные элементы – всё это позволяет хребту быть стабильным и «носить» нас по земле.

Например, существующие проблемы в поясничном отделе хребта приводят к поясничным болям.

Наличие щелей между суставами позвоночника уже станет причиной заболевания спондило́лиз. Чаще всего он относится к пятой ножке дуги поясничного отдела или так называемые спондилолиз l5.

Такая болезнь приводит к задержке в развития позвоночника. Что же что такое спондилолистез позвоночника?

При наличии такого дефекта с двух сторон, может вызвать соскальзывание хребта вперёд. Это заболевание более серьёзное и называется Спондилолистез.

Наиболее часто встречается спондилолистез шейного отдела позвоночника.

На сегодняшний момент это заболевание встречается у 6% населения Земли. В молодом возрасте количество больных среди женщин и мужчин идентично.

Но уже в старшем возрасте, приблизительно после 20 лет, данное заболевание чаще проявляется у мужчин.

Причины заболевания

В современном мире такое заболевание, как спондилолиз позвоночника чаще всего встречается у спортсменов.

Поскольку постоянные однотипные нагрузки приводят к так называемому «расплавлению» связующего звена – межсуставной части позвоночника. Так же «расплавление» в случае непоправимого нарушения называют «перелом усталости».

Что происходит с самим суставом

Во первых, эта часть сустава является связующим звеном между суставами всего хребта и она обеспечивает гибкость человеческого тела. Чем больше идёт нагрузка, особенно на тренировках у спортсменов, тем больше вероятность возникновения данного заболевания.

Что невероятно, так это то, что достаточно долгое время организм самостоятельно восстанавливает межсуставные ткани предотвращая повреждение, но при постоянном воздействии попытки организма ослабевают и «ломаются».

Это не врождённое заболевание, но у детей оно проявляется в достаточно раннем возрасте. Именно по этому спондилолиз, в данных случаях принято называть врожденным состоянием.

Но в случае с детьми это заболевание не имеет осложнений, так как дети не ведут интенсивную жизнь, которая предполагает работу с тяжёлыми предметами.

Классификация патологии

Наш организм, а именно позвоночник, устроены таким образом, что основная нагрузка при переносе тяжестей приходится на поясничный отдел. Именно по этому, болезнь касается отдельной его части (пятого и реже четвёртого поясничных позвонков).

В основном, классификация зависит от вида смещения, то есть направления, в котором сместился сустав:

  1. Антеспондилолистез образуется при смещении или «соскальзывания» позвонков верхнего на нижний, как бы выпирая вперёд. Ещё этот вариант смещения называют «кпереди».
  2. Ретроспондилолистез обозначает то же, но здесь смещение идёт «кзади».
  3. Латероспондилолистез, более серьёзный вариант спондилолиза, когда смещение происходит в боковой плоскости.

По большей части все виды смещения могут и приводят к осложнениям клинического характера. Это происходит из-за того, что защемляется нерв, что приводит к нежелательным последствиям.

Степени патологии

Выделяют следующие степени смещения:

  1. Первая степень. Обозначается в случае, если смещение произошло на четверть пластины.
  2. Вторая степень — на половину.
  3. Третья степень — на треть пластины.
  4. Четвёртая степень — если пластина сместилась больше чем на треть.

Степени смещения можно увидеть сделав рентгеновский снимок сбоку.

Виды данного заболевания зависят от:

  • причины возникновения болезни, в том числе физических характеристик происхождения спондилолиза;
  • физических характеристик смещения.

Таким образом, нам необходимо рассмотреть ещё лишь две характеристики определения данной болезни. Итак, причинами не физического характера спондилолиза являются:

  • врожденный характер заболевания не зависящий от нагрузок и развивающийся из-за того, что в процессе формирования не образовались костные соединения из которых формируется дуга позвоночника;
  • приобретенный формируется в следствии действия внешних факторов, а так же из-за травм.

По патогенезу отдельно выделяют следующие виды:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • функциональный (проявляется у молодых активных людей поднимающих тяжести);
  • диспластический (может проявится вследствие неправильного развития плода или же наличию патогенов в роду человека);
  • перегрузочный (присущ людям, которые занимаются проффесиональным спортом).

Так же, кроме вида смещения, который мы рассмотрели ранее, определяют патологию расположения щели:

  • типичная – щель образуется чётко в межсуставной щели;
  • атипичная – щель образуется между щелью в суставе и основанием дужки позвонка;
  • ретросоматическая – образуется в области корня дуги.

Так же заболевание может быть одно- и двусторонним, стабильным и нестабильным. Но в любом случае это обратимый процесс.

Локация

Как мы уже ранее описывали, чаще всего происходит нарушение в пятом поясничном позвоночнике.

Чуть реже это происходит с четвёртым. В медицине их обозначают спондилолиз и спондилолистез L5 и L4 соответственно.

По статистике из всех выявленных случаев заболевания поясницы 95% касаются именно спондилолиза поясничного отдела позвоночника .

В остальных случаях это касается других отделов позвоночника, например, таких, как шейный.

Как проявляет себя болезнь

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника имеет такие симптомы:

  • боль в поясничном отделе;
  • постепенное распространение боли на ягодицы и в промежность;
  • проблемы с тазобедренным суставом;
  • при защемлении нервных окончаний – может происходить нарушение чувствительности кожи;
  • увеличение мочеиспускания.

Но к сожалению, эти симптомы присутствуют и при других заболеваниях позвоночника.

Диагностика

Диагностика болезни происходит в несколько этапов. Первый этап включает беседу или опрос пациента лечащим врачом.

На втором этапе, врач осматривает пациента для определения болевых зон, работы нервных окончаний, состояние мышечной массы. А так же, во время осмотра происходит изучение болевого синрома – его увеличения при выполнении несложных действий.

Под третьим этапом подразумевается направление пациента на рентген и при возможности МРТ. Эти обследования дают «картинку» состояния позвоночника и необходимости его лечения или простой профилактики.

Лечение заболевания — задачи и методики

Обозначим цели и задачи лечения спондилолистеза поясничного и шейного отделов позвоночника.

Цели и задачи

Основной целью всех методов лечения применяемых при данном заболевании является восстановления функций позвоночника в полном объёме.

В связи с целью лечения, а так же протеканием болезни обозначены следующие задачи:

  • снятие болевого синдрома;
  • восстановление гибкости позвоночника;
  • укрепление восстановленных тканей;
  • сращивание переломов, при их наличии;
  • профилактика повторного возникновения болезни.

В медицине сегодня существует несколько подходов к лечению данного заболевания:

  • консервативними методами;
  • востановительной терапией;
  • медикаментозным лечением;
  • хирургическим вмешательством.

Так, например, для проведения восстановительной терапии необходимо направление к врачу-реабилитологу. Правильно составленная программа лечения помогает уменшить болевые ощущения, воспаления, восстановить гибкость и подвижность хребта.

Медикаментозное лечение назначается в редких случаях и только для снятия серьёзных болевых ощущений.

Консервативные методы

Часто, для избежания хирургического вмешательства врачи назначают отдых исключающий физические нагрузки, кроме того – ношение специального корсета для снятия болевого синдрома и ускорения правильного сращевания тканей.

Читайте также:  Интерактивные упражнения для интерактивной доски

Дополнением к консервативному лечению могут быть выше упомянутые терапия и медикаментозное лечение.

Хирургия

Любая хирургия предполагает вмешательство в жизнедеятельность организма, является достаточно опасной для жизни пациента и поэтому используется крайне редко.

Так как любая операция на позвоночнике небезопасна ещё и по причине того, что здесь проходит спинной мозг – этот метод используется в очень редких случаях.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть в результате постоянных спортивных нагрузок, травмы и повреждения.

Кроме того, из этого заболевания может постепенно развиться спондилолизный спондилолистез – деформация позвоночника.

И именно в этом случае необходимым и единственным решением будет хирургическое вмешательство..

Профилактические меры

Для исключения рецидива данной болезни и её профилактики необходимо соблюдать следующие правила:

  • ограничить нагрузки на позвоночник;
  • принимать медицинские препараты, препятствующие воспалительным процессам;
  • принимать препараты для улучшения оборота крови.

Защемление шейного нерва: симптомы и лечение

Шейные позвонки имеют сложное строение, из-за чего именно в шейном отделе чаще всего происходит защемление нервных окончаний. Особенно сложны по своей структуре первые два позвонка. И защемление в этой части наиболее опасно для человека.

О заболевании

В позвоночном канале расположено огромное количество нервов и сосудов, которые отвечают за деятельность и снабжение головного мозга. Подвижность шеи обеспечивается строением позвонков и развитыми мышцами. Но если происходит защемление, то подвижность сильно ограничивается.

Отличительная черта этой патологии — сильная боль, которая по интенсивности значительно превосходит защемления в других отделах позвоночника. Защемление нервов нередко возникает на фоне нарушения амортизационных способностей межпозвоночных дисков.

Причины

Заболевание появляется на фоне других нарушений работы позвоночника или в результате иных патологических процессов. Чаще всего защемление развивается вследствие:

  • разрастания соединительной ткани;
  • появления остеофитов (костных наростов);
  • травматических повреждений;
  • невылеченного шейного остеохондроза;
  • позвоночной грыжи или смещения позвонков;
  • спазмированности спинных мышц.

Толчком для развития этого заболевания служат и, казалось бы, не связанные с ним факторы — неловкое движение головы, увеличившаяся в размерах опухоль, повышенная физическая нагрузка, простуда и др.

Признаки и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, в районе какого позвонка произошло ущемление. Поскольку процесс нередко сопровождается и пережиманием кровеносных сосудов, это усугубляет признаки патологии и сопровождается разнообразием симптомов.

Среди наиболее типичных выделяют следующие:

  • головные боли мигренозного характера — голова болит только слева или справа, сопровождается непереносимостью яркого света;
  • головокружение, особенно при резкой смене позы;
  • боль в шее, отдающая в руку;
  • затрудненное движение в пораженной области;
  • покалывание в пальцах рук или онемение;
  • снижение силы и мышечного тонуса рук;
  • легкие параличи.

Если защемление сопровождается ущемлением кровеносного сосуда, появляются и другие признаки заболевания: повышенная утомляемость, снижение памяти, падение работоспособности. В самых тяжелых случаях также может быть отек слизистой и нарушение речи.

Особенно тяжело проявляется защемление нервов с одновременным пережатием кровеносных артерий. Такая патология сопровождается интенсивной пульсирующей головной болью, которая увеличивается при любом повороте головы. Это очень опасное состояние, поскольку может спровоцировать развитие ишемического инсульта.

Боль различна в зависимости от того, в области какого позвонка произошло ущемление:

  • С1 (первый позвонок) — болит шея и затылок;
  • С2 — страдает затылок и теменная область;
  • С3 — снижается чувствительность языка и чистота речи, немеет верхняя часть руки;
  • С4 — ухудшается подвижность шейных мышц, затрудняется дыхание, появляется икота, боль отдает в печень и сердце;
  • С5 — немеют мышцы плеча;
  • С6 — боль распространяется на всю руку;
  • С7 — боль по всей руке, сопровождается покалыванием;
  • С8 — ухудшается функция руки.

Изучение симптомов облегчает диагностику и позволяет врачу определить разновидность и локализацию патологии.

Беременные женщины особенно подвержены риску защемления позвоночника, поскольку в этот период у них смещается центр тяжести и увеличивается нагрузка на позвоночник.

Диагностика

При появлении одного из симптомов защемления следует обратиться к терапевту. Если предварительный диагноз подтвердится (после изучения симптомов и осмотра), то следующим этапом будет посещение невропатолога. Он-то и займется лечением данного заболевания.

Если доктор не может точно диагностировать защемление или необходимо выявить сопутствующие патологи или предрасполагающие факторы, используют методы аппаратной диагностики. В частности, назначают томографию или рентгенографию. Это позволяет узнать в области какого позвонка произошло ущемление и что спровоцировало его развитие. Если необходимо изучить особенность работы мышц и нервных окончаний, проводят электромиографическое исследование, которое подтвердит или опровергнет заболевание.

Лечение

Первоочередная задача врача — избавить пациента от боли. С этой целью назначают противовоспалительные препараты Ибупрофен и Деклофенк. Они снижают болезненность и нейтрализуют воспалительные процессы. Одновременно рекомендовано нанесение мазей с согревающим эффектом. После того как болевые ощущения сняты, врач прописывает комплексное лечение, нацеленное на устранение причин, приведших к развитию патологии.

Медикаментозная терапия

Прием мазей и таблеток — основа лечения. Они снижают боль, устраняют воспалительный процесс и выступают в качестве миорелаксантов, снимая чрезмерное мышечное напряжение. Основу медикаментозного лечения составляют таблетки Напроксен, Кетопрофен, Диклофенак. Также актуально использование согревающих мазей — из них лучше выбирать препараты комплексного действия, например, Нукофлукс, Долобене, Финалгон.

Если заболевание протекает на фоне других патологий опорно-двигательного аппарата, сопровождается сильными болями и повышением температуры, назначают инъекции. Курс лечения составляет 10 уколов, но уже после первого пациент чувствует облегчение. Такие медикаменты нужно принимать исключительно по назначению врача, поскольку многие из них имеют побочные действия.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики помогут ускорить процесс восстановления и снизить риск повторного защемления. Главные преимущества такой терапии — эффективность, отсутствие противопоказаний и побочных действий. Нередко физиотерапия используется в качестве профилактики у людей, в силу анатомических особенностей или предрасположенности имеющих склонность к защемлению. Чаще всего назначают одну из трех процедур:

  1. Лазерное лечение. Лазер точечно воздействует на костные и хрящевые ткани, улучшая кровообращение и снижая болезненность. Это наиболее быстрый и простой способ избавиться от корешкового защемления.
  2. Ударно-волновая терапия (УВТ). Аппарат направляет волны на больной участок, что эффективно расслабляет мышцы и снижает напряжение. Облегчение пациент чувствует уже после первой процедуры — появляется легкость, улучшается подвижность.
  3. Электрофорез. Подразумевает введение лекарственных препаратов с одновременным воздействием тока на больной участок. Это ускоряет проникновение медикаментов в кровь и улучшает их действие.

Хотя в большинстве своем физиотерапевтические методики помогают с первого раза, очень важно пройти весь курс лечения. Иначе достигнутый результат будет непродолжительным и довольно скоро человек вновь почувствует боль.

Мануальная терапия

Подразумевает немедикаментозное воздействие на больной участок тела. Сложность заключается в том, что не всегда удается найти высококвалифицированного специалиста. А это особенно важно в деле лечения шейного отдела — одно неверное движение может усугубить ситуацию и даже привести к инвалидизации больного. Мануальный терапевт использует две методики — расслабляющий массаж, снимающий напряжение с мышц, и иглоукалывание. Всего за несколько сеансов спазмы с шейного отдела снимаются, проходит ограничение подвижности и другие симптомы защемления. Иногда удается справиться с болезнью только силами мануального терапевта. Но чаще эта методика выступает в качестве дополнительной к медикаментозному лечению.

Лечебная гимнастика и ЛФК

Помочь себе при очередном защемлении шейного отдела можно с помощью простых упражнений. Они разогреют мышцы и избавят от повышенного тонуса. Лучше всего, если первые упражнения вы проведете под контролем специалистов в лечебном учреждении. И только после того, как сумеете освоить методику, можно делать ЛФК в домашних условиях.

В гимнастический комплекс включают следующие упражнения:

  1. Дыхательная разминка. Ляжте ровно на спину, вытянув руки вдоль тела. Сделайте плавный и равномерный вдох, заполнив воздухом легкие. Задержите дыхание на 10-12 секунд, после чего так же медленно выдыхайте. Необходимо 20-25 таких подходов.
  2. Поднятие туловища. Перевернитесь на живот, сохранив руки выпрямленными. Поднимите голову настолько высоко, насколько это возможно. Повторите 20 раз.
  3. Лежа на спине, согните ноги в коленях. Поднимайте корпус тела, одновременно поворачивая голову влево и вправо. За один подход сделайте 15-20 раз.

Такую гимнастику желательно выполнять 2-3 раза в день. Она отлично укрепляет мышечный корпус, разогревает мышцы. Особенно рекомендуют подобные упражнения в период реабилитации и в качестве профилактики. Нередко курс гимнастики назначают одновременно с массажем. Такой комплекс помогает быстро забыть о боли и ускорить восстановление.

Комплекс упражнений, способных облегчить боль при защемлении нерва в шейном отделе позвоночника, представлен на видео ниже.

Хирургическое лечение

Используется только в самых запущенных случаях, когда остальные методы лечения не действуют. Как правило это бывает, если защемление шейного отдела происходит на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, при развитии позвоночной грыжи, лечение которой невозможно другими способами — только хирургически. Принимая решение о необходимости оперативного вмешательства, врач оценивает состояние пациента, его возраст и историю болезни.

Народные средства

Иногда врачи советуют пациентам некоторые народные методики, которые могут быть весьма эффективны при лечении защемления. Как правило, это разнообразные компрессы, действующие по принципу согревающих мазей — снижают воспалительный процесс, избавляют от боли.

Предлагаем несколько наиболее популярных рецептов:

  1. Обдайте кипятком листья хрена и приложите их к больному месту. Сверху намотайте теплый платок или шарф, оставьте на ночь.
  2. Растопите горный воск и вылейте его на плоскую тарелку. Получится блинчик, который приложите к больному месту. Сверху утепляем шалью и оставляем на ночь.
  3. Сделайте домашний творог, возьмите 2 ст. л. и сбрызните уксусом. Полученную массу приложите к шее, укутайте и оставьте на ночь.

Защемление шейного нерва у детей

Маленькие дети и новорожденные также подвержены высокому риску защемления. Особенно велика опасность патологии в районе первых двух позвонков. Дело в том, что мышцы шеи в первые недели жизни ребенка развиты очень слабо и не справляются со своей фиксирующей функцией. Иногда патология развивается еще в период внутриутробного развития. Это обусловлено неправильным формированием частей шейного отдела в результате неправильного предлежания, обвития пуповины, слишком узкого таза матери или ее возраста старше 40. Не исключено и травмирование шейного отдела во время родов. Такое бывает при перегрузках во время прохождения плода по родовым путям. Этому способствует аномальное положение плода, диабетическая фетопатия, гидроцефалия, обвитие пуповиной и некоторые другие факторы.

Если у ребенка произошло ущемление в шейном отделе, то он плачет, когда его берут на руки или при перемене положения, при этом мышцы шеи находятся в постоянном тонусе и предельно уплотнены, малыш мало и беспокойно спит. Иногда ущемление заметно визуально — развивается синдром кривошеи.

Профилактика

К сожалению, раз и навсегда избавиться от защемления невозможно. Если у вас хоть раз было такое заболевания, то всегда есть риск рецидива. Чтобы этого не произошло, займитесь профилактикой. Для этого нужно избавиться от лишнего веса, регулярно заниматься спортом, не носить тяжелые сумки на одном плече. Также необходимо регулярно посещать специалиста для профилактических осмотров.

Источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector