Дыхательные упражнения при пневмофиброзе легких

Фиброз легких: после пневмонии, коронавируса, симптомы, лечение, гимнастика

На данный момент хорошо известно, что наибольший удар при ковиде приходится на легкие. Страхи получить фиброз в исходе ковидной пневмонии обоснованы, но рискуют далеко не все.

Что такое фиброз легких? Это отдаленное последствие перенесенного воспалительного легочного процесса. В том числе, на фоне коронавриусной инфекции. В результате воспаления легочная ткань замещается соединительнотканным рубцом, который исключает сегменты или доли легкого из газообмена, снижая функциональные и адаптивные возможности дыхательной системы.

Восстанавливаются ли легкие полностью

Существует мнение, что фиброзные изменения, появившись, уже не рассасываются. Кто из болеющих ковидной пневмонией может попасть под удар?

  • Фиброз легких при коронавирусе угрожает пациентам с тяжелым течением инфекции и тем, кто находился на искусственной вентиляции легких. Это не значит, что все из них в исходе будут обязательно иметь необратимое фиброзирование.
  • У большей же части пациентов фиброз легких после пневмонии не формируется. Их легкие полностью возвращаются к нормальной жизни.

Признаки фиброза, которые выявляются на КТ в разгар болезни или на контрольных томограммах, тоже далеко не всегда означают необратимость изменений. Для того, чтобы сформировались стойкие участки пневмофиброза, требуется время. В среднем это два-три месяца.

Сегодня все еще не накоплены рентгенологически подтвержденные статистические данные о частоте фиброзирования после ковида. Требуется порядка полугода после спада основной волны массовой заболеваемости, чтобы получить достоверные факты по этому вопросу.

Те рентгенологические симптомы фиброза, которые видны в течение болезни, — далеко не окончательная картинка. Течение вирусно-бактериального легочного процесса при ковиде дополняется:

  • васкулитом,
  • тромбозом,
  • и рентгенологически и клинически отличается от классической бактериальной пневмонии.

Если очаг внебольничной пневмонии на контрольном рентгене постепенно рассасывается, претерпевая обратную динамику после курса антибиотиков, то ковидное воспаление может долго трансформироваться:

  • очаги «матового стекла» могут рассасываться в одних участках легочного поля, появляться в других,
  • сливаться, дополняться утолщениями межальвеолярных перегородок, междольковых пространств, тенями заполненных выпотом альвеол.

Все это может имитировать участки пневмофиброза. Такого, как например, после тяжелого бактериального воспаления легких. Отсюда в описаниях томограмм могут появляться заключения о линейном фиброзе легких или слова «очаговый фиброз». Стоит понимать, что это динамичное состояние, которое может претерпеть изменения в ходе излечения от вирусного процесса.

Что будет дальше

Довольно часто через 1-2 месяца после окончания инфекции, на контрольных компьютерных томограммах видна положительная динамика в тех участках, которые походили на пневмофиброз. Уплотнения, тяжистость, консолидации постепенно приобретают вид нормальной легочной ткани. Если удается лечить процесс эффективно, то рубцы в легких попросту не формируются. Даже при обширных поражениях, если пациенту удалось избежать искусственной вентиляции легких, шансы его на безфиброзный исход довольно высоки.

Следует помнить, что такое осложнение характерно не только для COVID-19. Другие вирусные и тяжелые бактериальные пневмонии (особенно с деструкцией или абсцедированием) тоже нередко в исходе дают замещение соединительной тканью легочной паренхимы. Предполагается, что по сравнению с коронавирусной инфекцией это происходит реже. Однако окончательную точку в этом вопросе смогут поставить только отдаленные исследования пациентов, перенесших ковид.

Симптомы фиброза легких

У многих людей после коронавируса остаются (см. последствия после ковида):

  • субфебрильная температура,
  • мышечные или межреберные боли,
  • потеря обоняния,
  • головокружения при резком вставании,
  • ухудшение переносимости физической нагрузки.

Человек, столкнувшись с такими симптомами, даже через 2-3 недели после официального выздоровления на фоне положительной КТ-динамики и отрицательных ПЦР-тестов начинает задаваться логичным вопросом: а нет ли в легких необратимых изменений, которые ухудшили газообмен?

Для пожилых или лиц с сопутствующими кардиологическими, пульмонологическими заболеваниями, сахарным диабетом коронавирус может стать рубежом, за которым качество жизни сильно ухудшается и уже не возвращается к привычному уровню.

Читайте также:  Какие упражнения надо делать после замены тазобедренного сустава

На самом деле небольшие участки фиброзированной ткани не могут значительно влиять на функционал дыхания. Протяженные области «шрамов» действительно снижают жизненную емкость легких, ухудшая газообмен. Зафиксировать такие изменения можно с помощью:

  • спирометрии (снижение жизненной емкости),
  • бодиплетизмографии (исследование соотношения разных легочных объемов).

Субъективно человек будет отмечать следующие симптомы фиброза:

  • Одышка, особенно при физической нагрузке. При большой площади рубцевания чувство нехватки воздуха будет сопровождать и состояние покоя.
  • Снижение работоспособности, быстрая утомляемость становятся следствием кислородного голодания головного мозга. Очень тяжелый распространенный процесс приводит к инвалидизации человека, который теряет возможность не только к труду, но и к самообслуживанию.
  • По той же причине могут появляться головокружения: при наклонах, резком вставании, нагрузке.
  • Синюшность носогубного треугольника, пальцев на руках — результат тканевого кислородного голодания.
  • Кашель, в основном сухой — частый признак. Реже отмечается кашель со скудной слизистой мокротой.
  • При связи фиброзных очагов с плевральным листком могут появляться боли или дискомфорт в груди при кашле или дыхании.

Более точное представление о распространённости фиброза могут дать послойные рентгеновские томограммы. Окончательный же точный вердикт сможет поставить только патологоанатом.

На продолжительность жизни фиброз обычно не влияет.

Как остановить

Уже сформировавшийся фиброз, к сожалению, необратим. Лечение застарелого рубца — дело неблагодарное. Как остановить фиброз легких на стадии формирования, стараются решить реабилитологи и пульмонологи. Именно им приходится сталкиваться с пациентами высокого риска фиброзирования еще в стационаре:

  • Препараты от фиброза (глюкокортикоиды, цитостатики, лонгидаза, бронхолитики, препараты урсодезоксихолиевой кислоты) — медикаментозное лечение.
  • Лечебная физкультура — немедикаментозная часть восстановления. Гимнастика при фиброзе должна продолжаться и в домашних условиях.

Восстановление после СOVID-19. Самые эффективные упражнения от врача-реабилитолога

Препараты от фиброза

Так как при коронавирусе фиброз легких — результат воспаления, его лечение направлено на подавление излишней работы фибробластов и сокращение площади воспалительных изменений.

  • Глюкококртикоиды (дексаметазон, метилпреднизалон) назначаются обычно, начина со среднетяжелого поражения легких. Чаще показанием для их назначения становится потребность в кислородной поддержке. Используются таблетированные или внутривенные формы препаратов. Дозы и продолжительность курса зависят от уровней С-реактивного белка, ферритина:
    • На первые трое суток при тяжелом течении ковида назначают метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/введение внутривенно каждые 12 ч, или метилпреднизолон 120 мг/внутривенно каждые 8 ч, или дексаметазон в дозе 20 мг/сутки внутривенно за 1 или 2 введения.
    • Затем уходят на поддерживающие дозы таблетированных препаратов: 6-12 мг в сутки метилпреднизолона.
  • В комбинированное лечение тяжелых поражений легких входят препараты ингибиторов интерлейкина- 6: тоцилизумаб, сарилумаб. Среднетяжелые варианты могут быть поводом для назначения ингибиторов янус‑киназ – препаратов барицитиниб и тофацитиниб, а также ингибиторов ИЛ‑6 олокизумаба и левилимаба.

Среди лекарств, влияющих непосредственно на торможение фиброзирования, сегодня могут применяться лонгидаза и нинтеданиб.

  • Лонгидаза используется в виде лиофилизата для приготовления инъекционного раствора. Вводится внутримышечно по 3000 ME 1 раз в 3-5 дней. Курс включает 10 инъекций.
  • Нинтеданиб относится к цитостатикам. Активно угнетает работу, миграцию и созревание клеток, продуцирующих фибрин. Препарат также относится к противоопухолевым. Назначается по строгим показаниям. Не применяется совместно с антикоагулянтами. Может вызывать кровотечения, поражения печени. Противопоказан беременным, кормящим, лицам с печеночной или почечной недостаточностью, при проблемах со свертывающей системой крови.

Бронхолитики применяются для облегчения дыхания при выраженном пневмофиброзе:

  • Короткодействующие бета-2 -агонисты: сальбутамол, фенотерол (Беротек).
  • Короткодействующие антихолирегики: ипратропия бромид (Атровент, Беродуал).
  • Длиннодействующие бета-2 -агонисты: формотерол, индакатерол (Онбрез), салметерол.
  • Длиннодействующие антихолинрегики: гликопиррония бромид (Сибри Бризхалер), тиотропия бромид (Спирива, Спиолто).
  • Ингаляционные глюкоккортикоиды: бекламетазон, мометазон, будесонид, флутиказон.
  • Фиксированные комбинации: гликопиррония бромид+индакатерол, тиотропия бромид+олодатерол, умеклидиния бромид+вилантерол, беклометазон+формотерол, будесонид+формотерол, флутиказон+салметерол.

В 2012 году исследователи из Бельгии опубликовали выводы об эффективности урсодезоксихолиевой кислоты при воспалении не только ЖКТ, но и дыхательных путей. Это препараты:

  • Урсосан;
  • Урсофальк;
  • Урсодезоксихолевая кислота;
  • Урсодез;
  • Гринтерол;
  • Урдокса;

В 2019 году экспериментальные работы китайских ученых доказали, что УДХК способствует предотвращению отека и фиброза легких.

Восстановление

Реабилитация в домашних условиях представлена техниками форсированного дыхания с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, создаваемым:

  • аппаратами типа СИПАП,
  • аппарата Фролова,
  • элементов дыхательных гимнастик А.Н. Стрельниковой,
  • дыхания по Бутейко,
  • полного дыхания йогов,
  • Цигун-терапии,
  • техники мобилизации грудной клетки и ребер методами мануальной терапии,
  • остеопатии,
  • миофасциального релиза дыхательных мышц,
  • коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры.
Читайте также:  Парез стопы лечение упражнения

Банальное раздувание шариков, часто рекомендуемое в качестве основного упражнения, может быть опасно из-за рисков пневмоторакса. Также не рекомендуется делать масляные ингаляции, не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Дыхательные тренажеры

Простейший дыхательный тренажер, который можно изготовить самостоятельно, — пластиковая 0,33 или 0,5 л бутылка, на треть заполненная водой, в которую через отверстие в крышке опускается пластиковая соломинка. В более сложной конструкцию входят бутылка 0,5 — 1 л с водой на половину объема, сбоку от дна которой вклеен штуцер, на который надевается трубка диаметром 1-2 см.

Прежде чем приступить к занятиям с тренажером, осваивается диафрагмальное дыхание:

  • Ладонь кладется на живот.
  • Делается вдох через нос так. чтобы живот толкал ладонь.
  • Спокойно делается выдох носом. Одновременно живот поджимается ладонью в направлении позвоночника.
  • Выполняется несколько спокойных вдохов-выдохов так. чтобы грудная клетка на вдохе оставалась неподвижной.
  • Выбрать наиболее удобное положение сидя или полулежа.
  • Взять тренажер в руки или поставить на стол так. чтобы уровень воды был горизонтальным.
  • Поместить в рот трубку, плотно обхватив ее губами.
  • Производите активный вдох за 1-2 секунды так. чтобы живот двигался вперед.
  • Сразу же после вдоха выполняйте плавный медленный выдох так, чтобы живот двигался назад к позвоночнику.

Проводить занятия начиная с 1 минуты и постепенно увеличивая до 20 минут (по 1 минуте через 3-4 дня).

Ходьба

Максимально полезна ходьба. Ходить нужно так, чтобы чувствовать себя комфортно: начиная с небольших расстояний. Когда появится уверенность в своих силах, можно увеличивать продолжительность, дальность и интенсивность ходьбы. Целесообразен вариант скандинавской ходьбы с палками: при этом задействуются мышцы плечевого пояса, грудной клетки и конечностей.

Скандинавская ходьба, техника (видео)

Народные средства

Лечение народными средствами направлено прежде всего на восстановление дренажной функции дыхательных путей. Народное лечение фиброза легкого включает в себя отвары и настои:

Алтейный сбор состоит из:

Столовую ложку сухого сбора заливают стаканом кипятку в эмалированной или стеклянной посуде. Затем, закрыв крышкой, кипятят на водяной бане 15 минут, остужают, процеживают, разводят кипяченой водой 1:2. Пьют теплым по трети стакана 2-3 раза в сутки после еды. Курс от шести дней до двух недель. Средство нежелательно беременным, кормящим и тем, у кого есть аллергия на компоненты сбора.

Сбор на подорожнике:

Готовить аналогично алтейному сбору. Принимать по полстакана трижды в день неделю. Не рекомендуется беременным, кормящим, при острых изъязвлениях ЖКТ.

Источник

Фиброз легких: медикаментозное, немедикаментозное, хирургическое лечение

Основная цель лечения фиброза легких – восстановить нормальное дыхание, приостановить разрастание соединительной ткани или удалить ее. Существует ряд методов терапии фиброза:

  1. Медикаментозный.
  2. Немедикаментозный.
  3. Хирургическое вмешательство.

Для эффективного лечения необходимо:

  1. Ограничить влияние негативных факторов внешней среды.
  2. Избегать стрессовых ситуаций.
  3. При работе на вредных производствах использовать все необходимые средства защиты.
  4. Отказаться от вредных привычек, в частности от курения.
  5. Ежегодно проходить флюорографию. При обнаружении отклонений от норм пройти полное лечение.
  • Дыхательная гимнастика
  • Лечебный массаж и кислородная терапия
  • Средства народной медицины и правильное питание

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лекарственные препараты применяют в тяжелых случаях, для того чтобы приостановить распространение соединительной ткани на легкие и увеличить продолжительность жизни. Такое лечение является эффективным на ранних стадиях болезни.

При медикаментозном способе лечения используются:

Циостатические препараты. Останавливая разрастание ткани, снижают устойчивость и сопротивляемость организма к заболеваниям. Кроме этого, вызывают расстройства ЖКТ и угнетают работу половых желез. Негативно сказываются на процессе кроветворения.

Могут вызывать выпадение волос. Качественным и наиболее распространенным препаратом является Азатиоприн. Чтобы нейтрализовать негативные последствия приема циостатиков, назначаются иммуностимулирующие средства.

Глюкокортикостероидные препараты. Чаще всего назначается Преднизолон. В случае неэффективности стероидных препаратов, врач прописывает еще курс циостатиков. Среди негативных последствий приема глюкокортикостероидных препаратов выделяют:

  • остеопороз,
  • нарушение обменных процессов в мышечной ткани,
  • проблемы, связанные с кровотоком,
  • нервные и психические расстройства,
  • язвенную болезнь желудка и кишечника.
  • Антифиброзные средства. Используется Колхицин. Данное средство останавливает увеличение соединительной ткани и накапливание в ней белка. Хорошо себя зарекомендовал антифиброзный препарат Верошпирон – угнетает образование и распространение соединительной ткани.
  • Противокашлевые и отхаркивающие препараты. С целью снижения симптомов фиброза легких лечение включает прием Эуфиллина, Сальбутамола и Амброксола.
  • Антибиотики, противомикробные и противопаразитные средства. При присоединении к фиброзу легких бронхита или пневмонии к основному лечению добавляются Стрептомицин, Метронизадол, Мебендазол и другие.
  • Чтобы не допустить снижение устойчивости иммунитета, нужно проводить ежегодную вакцинацию против гриппа. Кроме этого, рекомендуется каждые пять лет получать вакцину от пневмококка.

    Когда вышеперечисленные способы лечения легких не принесли результата, необходимо оперативное вмешательство. Трансплантация также необходима на последних стадиях течения заболевания, когда начинает развиваться пневмосклероз и легкие не способны самостоятельно качественно выполнять свои функции.

    Читайте также:  Упражнения для пожилых для профилактики деменции

    Пересадка может быть как одного легкого, так и обоих. Продолжительность операции составляет от четырех до семи часов. По окончании хирургических манипуляций больным необходим тщательный врачебный уход, поддержание иммунитета и прием иммуносупрессорных средств для уменьшения риска отторжения здорового органа. Оперативное вмешательство не применяется при заболеваниях сердца, печени, почек, а также при наличии гепатита и ВИЧ-инфекции.

    Немедикаментозные способы лечения

    Кроме приема лекарств обязательным этапом лечения является использование немедикаментозных способов борьбы. Врачи рекомендуют такие процедуры как:

    1. Дыхательная гимнастика.
    2. Кислородотерапия.
    3. Лечебный массаж.
    4. Правильное питание.

    Дыхательная гимнастика

    Дыхательная гимнастика при фиброзе легких помогает легким освободиться от накопленной мокроты, увеличить величину легких, способствует устранению застойных процессов в легких, нормализует кровообращение. Дыхательная гимнастика выполняется ежедневно по пять раз каждого вида дыхания. Виды дыхания:

    1. Брюшное дыхание.
    2. Грудное дыхание заключается в движении грудной клетки во время дыхания. При вдохе она должна подыматься, при выдохе опускаться. Вдыхать необходимо глубоко и медленно. При грудном дыхании мышцы брюшного отдела должны оставаться в состоянии покоя.
    3. Полное дыхание является завершающим этапом гимнастики: брюшной вдох и грудной выдох.

    Для нормализации легочного газообмена нужно делать выдохи с сопротивлением. В этом поможет обычный стакан с водой и коктейльная трубочка. Носом делается вдох и выдыхается в трубочку, которая стоит в стакане с водой.

    Кроме дыхательной гимнастики, необходимы регулярные занятия физкультурой. Наибольшая польза от ходьбы, бега и езды на велосипеде на свежем воздухе.

    Лечебный массаж и кислородная терапия

    Массаж позволяет облегчить кашель, укрепить мышцы, улучшить кровоток. Он должен проводиться специалистом с помощью растирания, разминания и постукивания. Массажист может применять специальные приборы. Для лучшего эффекта перед массажем необходимо выпить теплый чай, откашливающие и отхаркивающие препараты.

    Виды массажа:

    1. Баночный. Используются специальные банки для создания вакуума, который улучшает кровоток.
    2. Дренажный и вибрационный. Нормализует газообмен в легких.
    3. Медовый. Оказывает согревающее действие, стимулирует кровообращение.

    Обязательный этап лечения, направленный на увеличение кислорода в легких, крови и тканях организма, устраняет отдышку. Насыщение организма кислородом улучшает самочувствие больного. Для лечения используют кислородную маску и специальные кислородные баллоны. Кислородотерапия может проводиться дома только с разрешения лечащего врача.

    Средства народной медицины и правильное питание

    Лечение фиброза легких народными средствами возможно только совместно с другими способами терапии. Лечение фиброза легких народными методами без лекарственных препаратов не излечит заболевание. Для лечения фиброза легких можно использовать такие рецепты:

    1. 1 ст. ложку сбора травы горицвета, тмина, фенхеля и хвоща залить 0,2 л кипятка, настоять. Разделить на три приема и выпить в течение дня.
    2. По 1 чайной ложке фиалки трехцветной и душицы залить 0,5 л кипятка, настоять. Выпить в два приема в течение дня.
    3. Отвар аниса (3 ч. л.) на стакан воды. Прокипятить и настоять. Стакан отвара выпивать в течение дня за два приема.

    Очень важно соблюдение рекомендованной врачом диеты. Из рациона необходимо исключить:

    1. Мучные изделия, масла растительного происхождения.
    2. Пищевые добавки.
    3. Спиртные напитки.
    4. Консервы и полуфабрикаты.
    5. Соль. Накопленная соль в организме негативно влияет на работоспособность дыхательных мышц: происходит их сжатие и нарушается кровообмен.

    В ежедневном рационе должны присутствовать:

    1. Фрукты, богатые витамином С.
    2. Овощи: капуста, перец, шпинат, томаты.
    3. Злаки.
    4. Мясо, рыба и морепродукты.
    5. Молочные и кисломолочные продукты.

    Фиброз легких невозможно полностью излечить, однако, при своевременном лечении с помощью лекарственных средств в комплексе с дыхательными упражнениями, правильным питанием и кислородотерапией, возможно остановить процесс фиброзирования и улучшить состояние больного.

    Источник

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector